《景岳全书》 卷之十三性集杂证謨

　　瘟疫经义阴阳应象大论曰：冬伤於寒，春必温病。

　　金匱真言论曰：夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病温。

　　热论篇帝曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连於风府，故为诸阳主气也。人之伤於寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感於寒而病者，必不免於死。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻，络於目，故身热目疼而鼻干，不得臥也。三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循？络於耳，故胸？痛而耳聋。三阳经络皆受其病而未入於臟者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉循布胃中，络於嗌，故腹满而嗌干。五日，少阴受之，少阴脉贯肾，络於肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络於肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五臟六腑皆受病，营卫不行，五臟不通则死矣。其不两感於寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈。八日，阳明病衰，身热少愈。九日，少阳病衰，耳聋微闻。十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏。十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。　　热论篇曰：两感於寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满。二日则阳明与太阴俱病，则腹满，身热不欲食，譫言。三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。帝曰：五臟已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后，三日乃死。何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。

　　热论篇曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。

　　热论篇帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已也。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则復，多食则遗，此其禁也。

　　刺热篇曰：肝热病者，小便先黄，腹痛多臥，身热，热爭则狂言及惊，满痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴，少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。心热病者，先不乐，数日乃热，热爭则卒心痛，烦闷善呕，头痛，面赤，无汗。壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴，太阳。脾热病者，先头重颊痛，烦心，顏青欲呕，身热，热爭则腰痛不可用俛仰，腹满泄，两頷痛。甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴，阳明。肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热爭则喘欬，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴，阳明，出血如大豆，立已。肾热病者，先腰痛胻痠，苦渴数饮，身热，热爭则项痛而强，胻寒且痠，足下热，不欲言，其逆则项痛员员澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。刺足少阴，太阳。诸汗者，至其所胜日汗出也。肝热病者，左颊先赤。心热病者，顏先赤。脾热病者，鼻先赤。肺热病者，右颊先赤。肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者，刺之，名曰治未病。太阳之脉色荣颧骨，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已。与厥阴脉爭见者，死期不过三日。其热病內连肾，少阳之脉色也。少阳之脉色荣颊前，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已。与少阴脉爭见者，死期不过三日。

　　热病篇曰：热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也。

　　其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。热病七日，八日，脉口动喘而弦者，急刺之，汗且自出，浅\刺手大指间。热病七日，八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者，一日死。热病已得汗出，而脉尚躁，喘且復热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日，八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。热病不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际，太渊，大都，太白，泻之则热去，补之则汗出。汗出太甚，取內踝上横脉以止之。热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者，生。热病者，脉尚躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死。脉盛躁得汗静者，生。热病不可刺者有九：一曰汗不出，大颧发赤，噦者死；二曰泄而腹满甚者死；三曰目不明，热不已者死；四曰老人婴儿，热而腹满者死；五曰汗不出，呕下血者死；六曰舌本烂，热不已者死；七曰欬而？，汗不出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死，腰折，瘈瘲，齿噤齘也。凡此九者，不可刺也。太阳之脉色荣颧骨，热病也，与厥阴脉爭见者死，死期不过三日。少阳之脉色荣颊前，热病也，与少阴脉爭见者，死期不过三日。本篇刺法未及详录，具载《类经？鍼刺类》第四十。

　　评热病论帝曰：有病温者，汗出輒復热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也。人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪气交爭於骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不復热，復热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而輒復热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。

　　刺志论曰：气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑。　　论疾诊\尺篇曰：尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。

　　刺法论帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，

　　如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存內，邪不可干，避其毒气，天牝从来，復得其往，气出於脑，即不干邪。气出於脑，即先想心如日。欲將入於疫室，先想青气自肝而出，左行於东，化作林木。次想白气自肺而出，右行於西，化作戈甲。次想赤气自心而出，南行於上，化作焰明。次想黑气自肾而出，北行於下，化作水。次想黄气自脾而出，存於中央，化作土。五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入於疫室。

　　水热穴论帝曰：夫子言治热病五十九俞，愿闻其处，因闻其意。岐伯曰：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也。大杼，膺俞，缺盆，背俞，此八者，以泻胸中之热也。气街，三里，巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也。云门，？骨，委中，髓空，此八者以泻四肢之热也。五臟俞傍五，此十者，以泻五臟之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。帝曰：人伤於寒而传为热，何也？曰：夫寒盛则生热也。　　论证共二条经曰：冬伤於寒，春必病温，是温病即伤寒也。然伤寒有四时之不同，如冬感寒邪而即病者，为真伤寒。其有寒毒內侵而未至即病者，必待春温气动，真阴外越，再触寒邪，其病则发，故至春犯寒，则发为温病；至夏犯寒，则发为热病，亦犹伤气者遇气则作，伤食者遇食则发，其义一也。然而伤寒瘟疫，多起於冬不藏精及辛苦饥饿之人。盖冬不藏精，则邪气乘虚易入，而饥饿劳倦之流，则受伤尤甚，故大荒之后，必有大疫，正为此也。但此辈疫气既盛，势必传染，又必於体质虚浊者先受其气，以渐遍传，则又有不待冬寒而病者矣。然此以冬寒主气之为病也。至於客气变迁，岁时不同，故有冬行春令，则应冷反温，夏行冬令，则应热反冷，春秋皆然，是则非其时而有其气，壮者无恙，怯者受伤，是又不止冬寒，而运\气不正之害，所当察而慎避者有如此。

　　瘟疫本即伤寒，无非外邪之病，但染时气而病无少长率相似者，是即瘟疫之谓。古人有云：瘟证因春时温气而发，及因郁热自內而发於外，初非寒伤於表也，故宜用辛平之剂，治与正伤寒用麻黄者不同也。此说固若近理，而实有未必然者。

　　盖瘟疫若非表证，则何以必汗而后解？故余於前论中，谓其先受寒邪，再触则发，诚\理势之確然也。但其时有寒热，证有阴阳，治阳热证者，即冬时亦可清解；治阴证寒证者，即春夏亦可温散。谓宜因证因时者则可，谓非寒伤於表也则不可。

　　瘟疫脉候凡病伤寒瘟疫，脉洪大滑数，而数中兼缓者可治。脉洪大而紧数甚者危。脉虽浮大而按之无力者，宜补兼表。身虽热而脉弱者，当以纯补为主，或兼温散。身大热而脉见沉涩细小，足冷者，难治。瘟病四五日，身热，腹满而吐，脉来细而弦强者，十二日死。瘟病二三日，头痛腹满，脉直而疾者，八日死。瘟病八九日，头身不痛，色不变，而利不止，心下坚，脉不鼓，时或大者，十七日死。瘟病汗不出，或出不至下部者死。瘟病下利，腹中痛甚者死。以上死证，言其略耳，诸所未尽，当於伤寒门参阅。　　治法六要自古伤寒治法，苦於浩渺，余自考索以来，留心既久，每临编得其法，未必见其病，临病见其证，未必合其方，可见病多变態，执滯难行，惟贵圆通而知其要耳。故余注《类经》，所列伤寒治要有六，曰汗，补，温，清，吐，下。然亦但言其概，而未及其详，今悉诸法於此，用补伤寒之未备者。倘欲求仲景心法，乃当阅伤寒本门，使能彼此参证，则纲举目张，自有包罗贯串之妙，既约且尽，而活人之要，当无出此。　　汗有六要五忌治伤寒之法，余已析其六要。而六要之外，又有五忌者，何也？盖六法之中，惟汗为主，正以伤寒之愈，未有不从汗解者，故法虽有六，汗实统之，而汗外五法，亦无非取汗之法也。然取汗以辛散，此固其常也，而何以五法皆能取汗？六要则已，又何以有五忌之辨也？盖汗由液化，其出自阳，其源自阴。若肌肤闭密，营卫不行，非用辛散，则玄府不开而汗不出，此其一也。又若火邪內燔，血干液涸，非用清凉，

　　则阴气不滋而汗不出，此其二也。又若阴邪固闭，阳气不达，非用辛温，则凝结不开而汗不出，此其三也。又若营卫不足，根本內亏，非用峻补，则血气不充而汗不出，此其四也。又若邪在上焦，隔遮阳道，不施吐涌，则清气不升而汗不出，此其五也。又若邪入阳明，胃气壅滯，不以通下，则浊气不解而汗不出，此其六也。凡此者皆取汗之道，是即所谓六要也。何谓五忌？

　　盖一曰热在表者，內非实火，大忌寒凉，寒则阴邪凝滯不散，邪必日深，阳必日败，而汗不得出者死。二曰元气本弱，正不胜邪者，大忌消耗，尤忌畏补，消耗则正气日消，不补则邪气日强，消者日消，甚者日甚，而必不能汗者死。

　　三曰实邪內结，伏火內炎者，大忌温补，温则愈燥，补则愈坚，而汗不得出者死。　　四曰中虚气弱，并忌汗诸条者，大忌发散，散则气脱，气脱而汗不能出，气脱而汗不能收者死。五曰病非阳明实邪，并忌下诸条者，大忌通泻，泻则亡阴，阴虚则阳邪深陷，而汗不得出者死。是即所谓五忌也。能知六要而避五忌，伤寒治法尽於是矣。第假热者多，真实者少，能察秋毫於疑似，非有过人之见者不能也。余之谆谆，其亦顒望於潜心者耳。

　　汗散法共五条凡伤寒瘟疫，表证初感，速宜取汗，不可迟也。故仲景曰：凡发汗服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当半日中尽三服。如服一剂，病证犹在，当復作本汤服之。至有不肯汗出者，服三剂乃解。若汗不能出者，死病也。此所谓汗不宜迟也。然取汗之法，又当察其元气，病气之虚实，若忽尔暴病，表证已具，而元气未亏者，但以辛平之剂，直散之可也。若兼杂证，则当察其寒热温凉，酌宜而治，不得但知发散也。又若身虽大热，表证全具，而脉见虚弱者，必不易汗，此即当详察补虚法，酌而治之，若不知標本，而概行强散，营竭则死。

　　伤寒之宜平散者，以其但有外证，內无寒热，而且元气无亏也，宜以正柴胡饮为主治。此外如十神汤，参苏饮，皆可酌用。若病在阳明者，宜升麻葛根汤。若感四时瘟疫，而身痛发热，及烟瘴之气者，宜败毒散，或荆防败毒散。若病在三阳，而头痛鼻塞，项强身痛，欬嗽者，宜神朮散。若伤风兼寒，而发热欬嗽者，宜柴陈煎，或金沸草散，甚者小青龙汤。

　　伤寒之宜温散者，以其寒邪外盛，而內无热证，及元气无亏而气清受寒者，皆可从温直散之，宜二柴胡饮为最当。若寒甚表实者，惟麻桂饮为最妙，毋疑畏也。此外如五积散，麻黄汤，桂枝汤，小青龙汤，葛根汤，圣散子之类，皆可酌用。

　　伤寒之宜凉散者，以其外热裏亦热，必脉证俱阳，而烦渴喜冷，及元气强实者，乃可兼凉兼散，宜一柴胡饮为先，或九味羌活汤，柴葛解肌汤，甚者六神通解散，皆可酌用。若內外俱热，而或为热泻者，宜柴芩煎。若表裏俱热而兼斑疹者，宜柴葛煎。

　　伤寒之宜兼补兼散者，以营卫不足，血气不充也。用药如用兵，兵进而粮餉不继则兵覆，攻病而元气不继则病覆，故治虚邪之宜散者，必当先本后末，此其最要者也。若寒邪在营，肝脾血少，而邪热不退者，宜三柴胡饮，或归柴饮。若寒邪在卫，脾肺气虚而表邪不解者，宜四柴胡饮。若脾胃气血不足而邪热不解者，宜五柴胡饮。若邪在半表半裏，往来寒热，而微见气虚者，宜小柴胡汤。若温暑大热大渴，津枯液涸，阴虚不能作汗者，宜归葛饮。若寒邪深入，而阴中阳气不足，或背恶寒者，必难散解，非理阴煎不可。若中气大虚大寒，身热恶寒，或大便溏泄，而表邪不能解者，非大温中饮不可。

　　补虚法共三条伤寒，瘟疫，俱外侮之证，惟內实者能拒之，即有所感而邪不胜正，虽病无害。最畏者，惟內虚之人，正不胜邪，邪必乘虚深入，害莫大矣。故曰伤寒偏打下虚人。且今人虚弱者多，强实者少，设遇挟虚伤寒，而不知速救根本，则百无一生。故伤寒书曰：阳证得阴脉者死，正以阴脉即虚证也。此欲辨之，惟脉为主，而参以形证，自无失矣。盖凡遇伤寒外热等证，而脉见微弱浮空，举按无力者，即是虚证，最不易解，最不宜攻。虽欲发汗，汗亦难，出即有微汗，亦不过强逼肤腠之汗，而必非营卫通达之所化。若不顾虚实而逼之太甚，则中气竭而危亡立至矣。然治虚之法，须察虚实之微甚，若半虚者，必用补为主，而兼散其邪。若太虚者，则全然不可治邪，而单顾其本，顾本则专以保命，命得不死，则元气必渐復，或於七日之后，或十四日，甚者二十日之后，元气一胜，邪將不攻自溃，大汗至而解矣。欲知其兆，亦察其脉，但得弱者渐强，小者渐大，弦者渐滑，紧者渐缓，则大汗將通，吉期近矣。凡用补之法，但察其胸膈何如。若胸腹多滯者未可补，年壮气实者未可补。若气本不实，而胸腹无滯，则放胆用之。又若內无热邪，而素宜用温，其或气有难行者，则必兼煖胃而后可。盖补得煖而愈行，邪得煖而速散，切不可杂用消耗寒凉，以分温补之力。其或初感寒邪，但见脉证真虚，邪不易散等证，则人参，熟地之类，开手便当速用，愈早愈妙，若或迟疑，则纵寇深入，反成难制，此治虚邪最善之法也，余用此法，活人多矣。常闻昧者有伤寒忌补之说，不知补者所以补中，是即托裏之意。亦以寒邪如盗，其来在外，元气如民，其守在中，足民正所以强中，强中正所以御外，保命玄机，惟此一著，何为补住邪气？庸妄误人，莫此为甚。余因再悉於此，用补伤寒治法之未备，渐用渐熟，方知其妙。自今而后，知必有不惑余言，而受余之生者，將无穷矣。

　　伤寒精血素弱，或阴中阳气不足，脉细弱而恶寒者，必须大助真阴，则阳从阴出，而表邪自可速解，惟理阴煎加柴胡，麻黄之类，或隨证加减用之为最妙。若伤寒於七八日之后，脉数无力，神昏气倦，或躁扰不寧，散之不可，清之不可，而邪不能解者，只宜理阴煎大剂与之，真回生神剂也。若气血俱虚而邪不能解，只宜平补者，以五福饮为主，而隨证加减用之，或大补元煎，或六物煎，或十全大补汤，皆可用。若脾胃中气虚弱，而邪不能解者，宜四君子汤加减用之。若中气虚弱脾寒，或兼呕恶而邪不解者，宜五君子煎，温胃饮。若劳倦伤脾，寒邪內陷，身热不退，当升散者，宜补中益气汤。若寒邪陷入阴分，血虚不能外达，而当升散者，宜补阴益气煎。若阴虚发热，面赤口渴，烦躁，脉浮洪无力者，宜六味地黄汤大剂与之，一服可愈。凡中气虚寒，表邪不解，或日久畏药，或诸药不效者，只宜独参汤，或浓或淡，或冷或热，隨其所好，时时代茶与之，连日勿间，使其营气渐復，则邪气渐退，大有回生之妙，毋勿之也。　　伤寒用补之法，与用攻用散者不同。盖攻散所以去实邪，其力峻，其效速，故凡用柴胡，麻黄之类，取效在一二三剂之间，用大黄，芒硝之类，取效在一剂之间，此而不效，必其用之不善，不可多也。至若用补者，所以补虚，其力柔，其功缓，虽於一二剂见效者，亦多有之，若积劳积损，气血虚甚者，欲其復元，诚\不易也。但察其服补无碍，或於脉证间略见相投，便是得补之力。故轻者二三剂，重者十余剂，方得见功，而汗出邪退以愈也。若不知此理，而但於一二剂间，未见速效，则必致庸谗起，惑乱生，而全功尽弃矣。此不可不深察也。　　温补法共二条凡治伤寒，瘟疫宜温补者，为其寒邪凝滯，阳不胜阴，非温不能行，非温不能復也。如寒气在经者，以邪在表也，宜用温散，法具如前；寒气在臟者，以阳气虚也，或宜温补，或止温中。然用温之法，但察其外虽热而內无热者，便是假热，宜温不宜凉也；病虽热而元气虚者，亦是假热，宜温不宜凉也。真热者，谁不得而知之，惟假热为难辨耳。病假热者，非用甘温，热必不退，矧真寒者，又在不言可知。大都实证多真热，虚证多假热，故治实者多宜用凉，治虚者多宜用温。真假不识，误人不浅\矣。又真寒假热之辨，则实亦有寒，实亦有热，虚亦有寒，虚亦有热，若谓实者皆热，虚者皆寒，则凿而谬矣。但实而寒者，只宜温散，不必滋补，虚而热者，只宜调补，最畏寒凉。盖寒凉无生意，而善败元气。若以寒凉治虚证，则热未必退，且暂用则或可，久则无不败脾而危者。既已病热，又不宜寒，则总云假热，本非过也。

　　伤寒发热，而命门阳虚，或恶寒，或身痛，或呕，或痢，脉弱气虚，而表不能解者，必用大温中饮，或理阴煎。若伤寒身热，心肺有寒，或呕噦而欬，或腹满而喘，止有寒邪而无虚者，宜小青龙汤。若阴证伤寒，自利脉沉，身痛发热，腹痛厥逆，但有寒邪而元气无虚者，当用温药，宜四逆汤。若寒在太阴，腹痛吐痢，或胀满厥逆，脾胃虚寒，而邪有不解者，宜温胃饮，或理中汤。若伤寒一二日，邪在太阳，或在少阴，背恶寒而表不解者，宜附子理阴煎。在仲景则用附子汤。若风寒在表，阴寒在裏，外为身热，而內则泻痢不能止，或见呕恶，或腹因痢痛者，此其中气下泄，则外邪益陷，必不能解，宜速用胃关煎，或大温中饮。凡患伤寒，有阴阳大虚，元气將败，而邪不能解者，非六味回阳饮不可。然但有大虚大寒之意，即当用此，若待其败，恐无及矣。凡阴盛隔阳，內真寒而外假热者，其证必头红面赤，或干渴舌焦，或口疮喉痛，或烦喘狂躁，或身热如火，或见虚斑而蚊跡遍身，或发阴黄而溺如金汁。虽其外有此证，而脉则微弱不鼓，且或为呕恶，或为泄泻，或背腹畏寒，或气短似喘，或昏睡无知，或惊惶惧怯，或虽热不渴，或言虽譫妄而气促声微，或身虽躁狂而举动无力，禁之则止，是皆內虚外实，真寒假热之证。须用理阴煎，或六味回阳饮，大温中饮，八味地黄汤之类，大剂与之，庶可保全。若虚火上浮，喉痛热躁，不能热饮者，用井水浸药冷与饮之，此用假寒之味，以解上焦之假热，真热之性，以救下焦之真寒，回阳起死，真神妙之法也。其有血气本虚，用补相便，然温补既多，而病日昏憒，且见烦热难愈者，此其阳邪独亢，阴气不至，而虚中有热也，但改滋阴，以犀角地黄汤加黄芩，麦冬，或一柴胡饮加知母之类。此十补一清之法，一剂即效，其妙如神。医中圆活，最宜知此。

　　清利法共三条凡治伤寒，瘟疫，宜清利者，非止一端，盖火实者宜清火，气实者宜行气，食滯者宜消食，痰盛者宜化痰，皆所谓清利也。凡此数者，滯去则气行，而表邪自解，然此宜用於邪实等证，而本非虚证之所宜。其有虚中挟实者，不妨少为兼用，此中权度，自有其宜。若病在危急，则毫不容谬，设不当清而妄用之，亦与扑残灯者无异也。

　　伤寒火盛者，治宜清解。若热入阳明，烦渴躁热，脉洪便实，而邪有不解者，宜柴胡白虎煎，或单用白虎汤，太清饮，或玉泉散。若汗后仍热者，亦宜用之。若伤寒口渴，烦热赤斑，脉洪大而无力者，宜人参白虎汤。若伤寒邪在太阳，发热头痛，脉洪大，表邪未解，而內热又甚者，宜一柴胡饮，或三黄石膏汤，或六神通解散。若六经通热，火邪不解，或狂斑烦躁，或头红面赤，口干舌黑，脉洪邪实者，宜抽薪饮，或黄连解毒汤，或加柴胡。若伤寒热入血室，吐？斑黄，及血热血燥，不能作汗而邪不解者，宜《局方》犀角地黄汤，热甚者，宜《良方》犀角地黄汤。若热邪闭结血分，大便不通，而邪不能解者，宜《拔萃》犀角地黄汤。若少阴水亏，阳明火盛，热渴失血，牙痛便结，脉空作喘，而邪不能解者，宜玉女煎。若伤寒阳邪亢盛，血脉不通而四肢厥逆者，谓之热厥，宜四逆散。若暑月时行瘟疫，表裏俱热，宜清宜解者，羌活升麻汤。若伤寒热结膀胱，而小水不利，火邪不退，或挟热泄泻者，宜大分清饮，或柴芩煎，或益元散。若伤寒实热內蓄，小水不利，而口渴烦热发黄者，宜茵陈饮，或大分清饮。凡瘟疫热甚，而烦渴不寧者，宜雪梨浆时时与之，解渴退火最妙，大胜於益元散。冷水稟天一之性，甘而不苦，故大能清热解烦，滋阴壮水。凡火盛水涸，大渴便结，营卫热闭不能作汗者，最宜用之。虽虚证不可用，然亦有当用者。但察其喉口热极，唇舌干焦，大便秘结不通，而大渴喜冷者，此阴虚水亏证也，不妨与人参，熟地，桂，附，干姜之属，相间并用，藉以滋阴，其功不小。惟大便不结，及微热微渴，劳倦阳虚等证，最不宜用，若妄用之，则多致寒颤而败。　　伤寒兼杂证者，治宜调和，清利。凡伤寒兼风，发热，欬嗽多痰者，宜柴陈煎。若食滯气实，邪结胃脘，而表不解者，宜大和中饮加柴胡。若感四时寒湿之气，以致脾胃不和，或呕或吐，或泄泻胀满者，宜平胃散。或寒盛多吐者，宜和胃饮。若外感风寒，內停饮食，头痛寒热，或为吐泻胀满者，宜藿香正气散。若感四时寒湿，发热发黄，身痛脉紧，中寒泄泻，小水不利者，宜柴苓饮。若中无寒而多火者，宜柴苓汤。若外伤暑热，霍乱泄泻，小水不利，腹痛胀满，內阴外阳者，宜五苓散。若外伤寒湿，一身尽痛者羌活胜湿汤。

　　吐法共二条凡伤寒宜吐者，必其上焦有滯，或食或痰，结聚胸膈，而邪不得散者，当吐也；或寒邪浊气內陷膈间，而为痞为痛者，当吐也，盖吐中自有发散之意。若中气虚寒，脉弱无力，及气短虚烦不寧者，皆不可吐。凡用吐药，中病即止，不必尽剂。　　古方吐法多用独圣散及茶调散，凡上焦邪滯皆可用之，然不若新吐法为更捷也。又凡诸药皆可吐，只隨证用药，煎汤服，少顷探而吐之，则轻重可酌，標本可兼，尤其善也。

　　下法共二条凡伤寒，瘟疫宜下者，必阳明邪实於腑而秘结腹满者，乃可下之，或元气素强，胃气素实者，亦可下之。若大便虽数日不行，而腹无胀满，及大便无壅滯不通之状，或连日不食，而脐腹坦然，软而无碍者，此其阳明胃腑本无实邪，切不可妄下，妄导，以泄中气。又如伤寒门忌下诸条，必当加意详察，不可误用。盖诸误之害，下为尤甚，不可忽也。今见时医有妄下而亦不致死者，必其元气之素强，能胜攻下者也，若概引为证，必致杀人。　　伤寒邪入阳明，便秘譫语，腹满烦热，脉证俱实者，宜大承气汤，或调胃承气汤。若伤寒表证未除，裏证又急，表裏俱实者，宜大柴胡汤。若三焦六经邪火壅结，大便不通，而表邪不解者，宜《局方》凉膈散。若伤寒热邪传裏，当下而气血俱虚者，宜陶氏黄龙汤。若伤寒热邪传裏，而血虚秘结，腹胀作痛，邪不能解者，宜玉烛散。若时气瘟疫遍行，火邪內蓄，三焦实热，大便秘结而邪不能退者，宜五瘟丹。若时行瘟疫发热，火浮於上，胸膈结热者，宜大清丸。凡诸有宜通宜下者，但隨证作引，送百顺丸一二三钱，最捷最妙。

　　瘟疫热毒辨治共三条瘟疫本即伤寒，然亦有稍异。以其多发於春夏，且因时气偏行，大小相似，必待日数足，然后得汗而解者，是为瘟疫之证。虽古法云：瘟病在三阳者多，三阴者少，然亦不可拘泥。若见阴证阴脉，是即三阴病也，大宜辨而治之。

　　瘟疫之在三阳者，当辨其经。如脉浮头痛，发热身痛者，太阳证也，宜丸味羌活汤加减治之。若脉长鼻干，不眠而躁者，阳明病也，宜葛根解肌汤，或十味参苏饮加减治之。若脉弦而数，胸？痛而耳聋，少阳证也，宜小柴胡汤加减治之。按此三阳之治，乃古方治瘟之大略。然此证寒热虚，无所不有，仍当察治如前，不可拘也。　　瘟疫初起，而头疼身痛，憎寒发热，脉紧数洪滑，而別无他证，先宜正柴胡饮，或败毒散，或十神汤。若瘟疫初起，多阴少阳，脉证无虚者，宜神朮散。若瘟疫胸膈满闷，小柴胡加枳实，橘红。热在內者，仍加黄连。若暑月时行瘟疫，表裏俱热甚，宜清火解毒者，羌活升麻汤。若瘟疫火盛，脉洪大而热躁甚者，三黄石膏汤。若瘟疫热毒上浮，头面俱肿，目不能开，口干舌燥，咽喉不利者，普济消毒饮。若瘟疫脉洪大，烦躁热渴者，白虎汤。或兼呕吐者，仲景竹叶石膏汤。若瘟疫发狂譫语，脉洪大滑实，而大便秘结不通者，大承气汤，或鸡子清饮。若瘟疫內外俱有实邪，大便不通，当表裏双解者，防风通圣散。若瘟疫病八九日不退，而发斑发黄，但脉不虚不浮紧，而腹见痞满者，率可以承气，五苓合服而下之。若瘟疫头身红赤，肢体热甚，烦躁不能当者，宜用解瘟疫热毒法，及內饮雪梨浆，或用井花水调玉泉散，俱妙。按以上诸法，乃因时因证，皆阳证实邪之所宜。若瘟疫脉弱无力，或外虽实而內则虚，或口不喜冷，大便不结之类，即非阳证，不得以身热脉数，俱认为火，虽在暑月，如理中汤，理阴煎，大温中饮，大补元煎，及前温补诸法，皆当隨证必用，此舍时从证之妙法也。矧夏月尤多伏阴，故凡临此证者，必先察阴阳，次辨虚实，则其要也，宜切识之。　　徐东皋曰：瘟疫六七日不解，以致热入血室，发黄身如烟薰，目如金色，口燥而热结，以砭鍼刺曲池出恶血，仍以通圣散兼散兼下，得汗如黄水，粪如黑膏而即愈。按此即北方之所谓打寒也。其法用手捋上膊，使血聚於臂，以帛缚定，乃用箸夹磁锋，击刺肘中曲泽傍之大络，使邪毒隨恶血而出，亦最捷之法，穷人用之极效，然非曲池穴也。

　　大头瘟证治共三条大头瘟者，以天行邪毒客於三阳之经，所以憎寒发热，头目颈项或咽喉俱肿，甚至腮面红赤，肩背斑肿，状如虾蟆，故又名为虾蟆瘟。大都此证多属风热，然亦有表裏虚实之辨。又外科有时毒证，亦即此也，方治具见本门，当参阅用之。

　　大头虾蟆瘟治法，凡病在头目，內火未盛者，先当解散，宜正柴胡饮，或败毒散。若时毒咽喉肿痛，內火不甚，而便利调和者，葛根牛蒡汤。时毒表裏俱热，头目俱肿，宜清宜散者，柴葛煎。若毒在阳明，表裏俱热，多头痛鼻干，宜散者，柴葛解肌汤。若时毒三阳热极狂躁，咽喉肿痛，宜清兼散者，梔子仁汤。若时毒遍行，邪热上浮，头面俱肿，咽喉不利者，普济消毒饮。若时毒风热上聚头面，宜升散者，犀角升麻汤。若时气盛行，宜清火解毒者，羌活升麻汤。若时毒血热烦躁，兼赤斑者，犀角散，人参白虎汤。若时毒內外俱实，当双解者，防风通圣散，若时毒焮肿作痛，脉实便秘，宜下者，五利大黄汤，或漏芦升麻汤，或连翘消毒散。若时毒虽盛，而外实內虚，脉弱神困，凡诸虚证有据者，必当救裏內托，宜参耆托裏散，或托裏消毒散。其有阳虚假热，而兼呕恶泄泻者，如六味回阳饮之类，皆所必用，不可疑也。若头项肿甚，疼痛难忍者，宜用清凉救苦散敷之，或取侧柏叶自然汁，调蚯蚓泥敷之。

　　徐东皋曰：大头虾蟆之候，因风热湿邪在於高顛之上，宜先用败毒散加羌活，黄芩，酒浸大黄，隨病加减，不可用峻用降药，虽有硝黄之剂，亦必细细呷之。盖凡治大头瘟者，不宜速攻，若攻之太峻，则邪气之在上者自如，而无过之中气反受其害而伤人也。且头乃空虚之地，既著空虚，则无所不致，所以治法当先缓而后急，则邪伏也。缓治以清热消毒，虚者兼益元气，胃虚食少者，兼助胃气；內实热甚，大便秘结者，以酒浸大黄下之，乃宣热而泄其毒也，此为先缓后急之法。若先从鼻肿，次肿於目，又次肿於耳，渐至头上，络脑后结块则止，不散，必出脓而后愈。又曰：大头瘟太阳病，发於头上，并脑后下项，及目后赤肿者是也。治宜荆防败毒散，羌活，？本行经。阳明病，发於鼻頞，并目不能开，及面部者是也。或內热气喘，口干舌燥，咽喉肿痛不利，脉数大者，普济消毒饮；若內实而热者，防风通圣散间服之。少阳病，发於耳之上下前后，并头角红肿者是也。若发热，或日晡潮热，或寒热往来，口苦咽干，目痛，胸？满闷者，小柴胡加消毒之药。

　　伤寒初感治法凡伤寒初感之治，本与传变者不同。盖凡病伤寒，瘟疫者，无不发热，然初感之时，

　　其邪在表，未经传裏，未至郁热，虽身表有热，不过肤腠之寒邪，而內未有火，岂即阳证。斯时也，但用温散，或兼托散，药对其证，无不即愈。奈何时俗之医，一见发热，便认为火，而芩，连，知，檗，开手便用，不知內无实热，何以当此？以寒邪得寒药，而表裏俱寒，勾连不解，则日以內传，寒凉妄用，则元阳日败，凡受斯害，死者多矣。此理不明，则既不知表裏，又不知先后，终身不省，每致误人，而且敢侈口谈医，其心果亦安乎？

　　伤寒饮食宜忌共二条凡伤寒饮食有宜忌者，有不宜忌者。若病伤寒而食不断者，以邪犹在表，未深入也。及其稍深，而在半表半裏之间，则食渐减矣，再入胸膈，胃口，则全不食矣。邪既在胃，则胃口不飢，所以伤寒不食者，或十日，或二十日，皆无足虑者，亦以胃气不馁，则不败也。第不欲食者，不可强食，强食则助邪；或新愈之后，胃气初醒，尤不可纵食，纵食则食復，此皆大忌也。至有不宜忌者，则如劳倦內伤之人，偶感寒邪，亦必发热，此多以劳伤中气，本非真正伤寒外邪內陷之病，所以外虽发热，而內则飢馁，每多思食。奈何庸昧之辈，但见发热，则日饿不死，伤寒不论虚实，一概禁之。常见欲食者，索之不得，而且加以剋伐寒凉之药，嗟嗟！飢肠受剥，虚者益虚，內外夹攻，苦无所诉，及胃气既脱，反不欲食矣，即欲救之，已无可及。余常治此证，每借食为药，所活多人，而见禁食受毙者，亦已不少，故详言之。若病人时时觉飢而索食者，此其邪不在臟，胃中空虚而然，必不可禁，但不宜纵耳。且因此可察虚实，关係非小，不可忽也。

　　巢氏曰：凡瘟疫病新瘥，脾胃尚虚，谷气未復，若作劳妄动伤力，并食猪羊，鸡犬，鱼膾，炙？，肥腻，生果，？食，硬涩难消之物，停积肠胃，膈闷腹胀，便秘，或大吐大下，重復发热，病作不可救矣。

　　避疫法共二条瘟疫乃天地之邪气，若人身正气內固，则邪不可干，自不相染。故避之之法，

　　惟在节慾节劳，或於房室劳倦之后，尤不可近，仍勿忍飢以受其气，皆要法也。至於却邪之法，则如刺法论所云：天牝从来，復得其往，气出於脑，即不干邪。盖天牝者，鼻也，鼻受天之气，故日天牝。气自空虚而来，亦欲其自空虚而去，即天牝从来，復得其往也。正以气通於鼻，鼻通於脑，毒入脑中，则流布诸经，令人相染矣。气出於脑，谓嚏之，或张鼻以泄之，或受气於室，则泄气於外，而大吸精气以易之，则邪从鼻出，而毒气自散，此却邪於外之法也。又如想心如日等法，盖胆属少阳，为中正之官，少阳气壮，则臟气赖以俱壮，而邪不能入，此强中御邪之法也。凡探亲诊\疾，事有不容已者，但知此诸法，则虽入最秽之地，自可保其无虑。一方治天行时气，宅舍怪异，用降真香烧焚，大解邪秽，小儿带之，能解诸邪，最验。一法以福建香茶饼，不时噙口中，大辟伤寒瘴气秽恶。

　　《医统》曰：男子病，邪气出於口；女人病，邪气出於前阴，其相对坐立之间，必须识其向背。或以雄黄末涂鼻孔中，行动从容，察位而入。凡入病家，此亦医人之不可不知也。

　　瘟疫论列方麻桂饮新散七。补中益气汤补三十。桂枝汤散九。参苏饮散三四。九味羌活汤散四四。败毒散散三六。柴葛煎新散十四。柴葛解肌汤散三一。神朮散散六五。理阴煎新热三。麻黄汤散一。补阴益气煎新补十六。十神汤散四十。五积散散三九。荆防败毒散痘三一。葛根汤散二九。归葛饮新散十三。升麻葛根汤散三十。归柴饮新散十七。柴芩煎新散十。柴苓汤和一九二。十全大补汤补二十。五瘟丹攻百一。四逆汤热十四。六味回阳饮新热二。和胃饮新五五福饮新补六。藿香正气散和二十。一柴胡饮新散一。独参汤补三五。人参白虎汤寒三。三柴胡饮新散三。胃关煎新热九。竹叶石膏汤寒五。五柴胡饮新散五。附子汤热二二。黄连解毒汤寒一。小柴胡汤散十九。柴陈煎新散九。羌活升麻汤寒十二。柴苓饮新十一。圣散子散四三。六神通解散寒十五。平胃散和十七。四逆散散二八。防风通圣散攻十六。五苓散和一八二。六物煎新因二十。普济消毒饮寒十三。二柴胡饮新散二。　　温胃饮新热五。柴胡白虎煎新散十二。四柴胡饮新散四。理中汤热一。三黄石膏汤寒十一。正柴胡饮新散六。白虎汤寒二。《局方》凉膈散攻十九。太清饮新寒十三。解瘟热毒法寒二四。大补元煎新补一。益元散寒百十二。葛根牛蒡汤外四五。五君子煎新热六。茵陈饮新寒八。调胃承气汤攻三。大和中饮新和七。犀角散寒一三一。漏芦升麻汤外九七。小青龙汤散八。大青丸攻百二。参耆托裏散外五。大承气汤攻一。百顺丸新攻六。梔子仁汤寒十九。茶调散攻百七。犀角升麻汤外四七。大柴胡汤攻七。玉泉散新寒十五。羌活胜湿汤和一七八。四君子汤补一。抽薪饮新寒三。陶氏黄龙汤攻二一。大温中饮新散八。玉女煎新寒十二。五利大黄汤外八九。大分清饮新寒五。雪梨浆新寒十六。连翘消毒散外六一。金沸草散散八一。玉烛散攻二四。托裏消毒散外二。独圣散攻百六。清凉救苦散外一三五。鸡子清饮寒十七。吐法新攻一。犀角地黄汤三方寒七九，八十，八一。

　　论外备用方夺命散补三六虚极。陈氏正气散和二二风寒生冷。芩连消毒散寒十四。

　　景岳全书卷之十三终